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基于各国医疗改革对中国医疗改革的探索

来源:红黑大战2019-05-10 10:16

摘要:

  【摘要】本文基于对各国医疗改革方案和成效的研究,对比中国医疗现状,探索研究中国医疗改革的方案。  【关键词】医疗改革;探索;方案  作者:刘巍  我国的医疗改革经历了漫长的探索阶段,从2006年正式实行新医改,至今,医疗改革之路遇到很多挫折,截止目前仍有人在质疑,政策也在不断修改,但纵观世界各国的医疗改革都是在不断修订和完善。  1美国的医疗改革  2010年3月23日以来,美国医保制度已经有...

  【摘要】本文基于对各国医疗改革方案和成效的研究,对比中国医疗现状,探索研究中国医疗改革的方案。


  【关键词】医疗改革;探索;方案


  作者:刘巍


  我国的医疗改革经历了漫长的探索阶段,从2006年正式实行新医改,至今,医疗改革之路遇到很多挫折,截止目前仍有人在质疑,政策也在不断修改,但纵观世界各国的医疗改革都是在不断修订和完善。


  1美国的医疗改革


  2010年3月23日以来,美国医保制度已经有了很大的变化。根据2015年的数据显示,共有1170万人签署了奥巴马医改。卫生保健支出增长纪录低位。注册医疗补助人数飙升至7000万多,2013年中期以来增长率高达20%。分析还表明,美国改革的道路上遇到了许多挫折,比如截止日期延长、政策不断修改、也不停有人在质疑等等。


  不过,大量美国人的生活质量的确因此得到了很大提高。奥巴马医改从五个方面改善了美国人的健康状况,分别是:


  第一,不参与保险人数变少。数以百万计的美国人参与进来,其中很多人都是第一次。今年头两个月,全美国未参保人数比例降到12.3%,而在2013年年末,保险改革开始前,这一数字是17.1%。


  第二,禁止拒绝有疾病人群。现在的法律禁止保险公司拒绝那些已经患有疾病的申请人。因此,那些之前被视为无法参保的人群,不管是患有多小还是多致命的疾病,现在都可以参与投保,让他们可以支付看病、检查以及医疗处方的费用。


  第三,孩子享受父母保险。现在孩子们可以使用父母的保险,直到26岁。这一改革带来的结果是,过去五年里,大约有570万年轻人享受到了这一福利。


  第四,免费的预防医疗护理措施。保险公司现在必须包含一系列有关健康检查和筛查项目,包括每年一次的体检、乳房X光和胆固醇以及糖尿病检查。


  第五,为医疗看护买单,而不是看病和检查。在奥巴马医改下,为了刺激医生和医院能够更全面的照顾好病人,他们的收入都有较多的增长。另外,在医疗改革之前,保险公司和医疗保健系统将只支付病人看病和检查费,现在情况有所改善,他们将支付所有方面的保健费,以确保病人的身体状况,如果病人在短时间内再次回到医院,他们将受到惩罚。


  2英国的医疗改革


  在英国设置新医疗改革,市场派和政府派一直讨论的改革路径。政府派积极推动英国国家医疗服务体系,免费的医疗模式,即NHS。市场派主张的高度市场化的美国模式,积极推动公立医院的私有化。当谈到NHS并不是免费,也不是完全由政府主导的[1]。


  在1965年开始允许私人执业。1990年前,英国政府不仅是卫生服务提供者,也是卫生服务的购买者。之后,英国政府脱离双重角色,开始引入内部市场机制。


  3日本的医疗改革


  日本政府采用了一项建设性的措施,使医生行业成为备受敬仰的高薪职业。


  现在的日本,病人看病的流程是:首先,到医院前台出示保险证,领取一张诊疗卡,排号就诊。接着,医生对患者诊疗,开具处方,在诊疗卡填写具体诊疗项目和费用。然后,医生将处方和诊疗卡交给病人,诊疗卡交给收费处,缴纳30%的诊疗费。最后,病人拿着处方离开医院,交给药剂师,按处方抓药并收取30%的药费[3,4]。


  在这个过程中,药剂师可以是任意药房的,这样医生只是诊疗师,实施诊疗,填写诊疗卡。日本政府把医生划入高级技术服务行业,大幅度提高医生的诊疗报酬。日本医生的收入由药品变成了医术。优秀的医生的病人会多,收入也高。医生的社会地位也随之提高,受人尊重。


  日本政府控制药价的途径是由政府来规定药品的基准价。并将药店作为独立的行业进行扶植发展。大部分药店拥有药剂师、根据处方出售药品的资格。2011年12月,日本已有注册药剂师276500人。所有的药剂师都通过考试方能持证上岗[5,6]。


  4中国的医疗改革


  2006年9月,我国正式启动新医改,彼时,中国政府向全球范围征求意见,包括世界银行、世界卫生组织、麦肯锡等,都参与了中国医改方案的制定。


  2009年1月,国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。


  然而,新医改方案刚刚公布第二年,就在两会上遭遇了反对的声音。


  全国政协委员、山东省工商联副主席、青州尧王制药总经理宗立成在接受媒体采访时说,“医改如果成功了,是全国人民的悲剧!我敢这么说,就甘愿受千夫所指,不怕被人骂!”[7]在他看来,医改的核心“医药分家”从根本上就是荒唐的,不切实际。


  从那时起,新医改成为每年两会上最热议的话题。


红黑大战  2014年,全国政协委员、中日友好医院院长许树强曾在两会上建议,制定简化的审批程序,尽快放开允许医生有序多点执业,必须从根本上改革其人事制度。2015年全国两会上,民进中央向全国政协递交提案,建议推动公立医院人事薪酬制度改革。这些建议和提案在两会后直达国家卫生计生委,一定程度上参与政策的制定。据统计,2015年国家卫计委共承办建议、提案1412件,关注度位列前五的依次为:医政医管、体制改革、基层卫生、疾病防控和家庭发展。


  今时今日,医改已进入攻坚期和深水区,泥沼之处已经显而易见。无论是政府主动决策推动,还是代表委员提案建议形成倒逼压力,唯一可以肯定的是,医改之路依然前路漫漫。

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